Воспаление слизистой оболочки вульвы, уретры, влагалища и промежности дрожжевыми грибками рода Candida, это и есть вульвовагинальный кандидоз. Заболевание это относится к урогенитальным инфекциям, довольно часто встречающимся. 25-40% женщин репродуктивного возраста страдают от этого вида кандидоза. Чаще встречается рецидивирующий вагинальный кандидоз.
Содержание:
- Классификация
- Этиология
- Патогенез
- Клиническая картина
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Профилактика
- Лечение
Нужно отметить, что уже через 3-6 недель после прохождения лечения при исследовании влагалищного мазка у 10-30% пациенток фиксируют присутствие Candida albicans.
Классификация
Отмечают два вида вульвовагинального кандидоза, это:
- Вульвовагинальный кандидоз (неосложненный).
- Вульвовагинальный кандидоз (острый, тяжелый).
- Вульвовагинальный кандидоз рецидивирующий (хронический).
Не является общепринятой патологией кандидозоносительство, поскольку у каждой здоровой женщины имеется в наличии грибок.
Неосложненный вульвовагинальный кандидоз. Диагностируется на основании жалоб пациента: жжение и зуд в области половых органов и выделения из влагалища белесоватого оттенка. При микроскопии обнаруживают дрожжеподобные грибки и псевдогифы в выделениях, предварительно разведенных раствором гидроокиси калия (10%) или солевым раствором и окрашенных по Грамму. Еще применяют культуральный метод (посев на специальные среды, пригодные для роста грибков, выделений).
Осложненный (рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз. Такой тип кандидоза встречается у менее 5% женщин. Диагностируется он в том случае, если в течение года у пациента наблюдается четыре эпизода заболевания. Причина данного вида – в инфицировании атипичными штаммами дрожжеподобных грибков, которые не образуют гифы и псевдогифы, а поэтому их трудно диагностировать с помощью микроскопа.
Тяжелый вульвовагинальный кандидоз. Об этом виде кандидоза говорят, когда у женщины обнаруживают выраженное покраснение наружных половых органов, их отек и участки слизистой оболочки с трещинами. Такой вид вульвовагинита развивается у женщин при слабой реакции на проводимую терапию. В этом случае назначают индивидуальную терапию в каждом конкретном случае.
Этиология
Наиболее часто встречающийся возбудитель данного вида кандидоза — это грибы рода Candida, включающие в себя C. Albikans, C. Pseudotropicalis, C. Glabrata, C. Krusei, C. Parapsilosis и др. Кроме этого растет частота микозов, которые вызваны грибками иных видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Зачастую грибки поражают влагалище, кожу перианальной области, вульву и уретру. Урогенитальный кандидоз протекает по типу дерматита вульвы или вульвовагинита.
Патогенез
Существуют факторы риска, которые способствуют развитию кандидоза, это:
- Облегающее синтетическое нижнее белье.
- Гигиенические прокладки, которые не часто меняются.
- Половые контакты, орального вида.
- Заболевание сахарным диабетом.
- Период беременности.
- Бесконтрольный или длительный период приема антибиотиков широкого спектра действия.
- Оральная контрацепция (высокодозированная).
- Прием стероидных препаратов.
- ВМС, спермициды и диафрагмы.
Хочется отдельно отметить причину кандидоза – ослабленный иммунитет. У женщин, которые страдают острым или хроническим вагинальным кандидозом, обнаруживают меньшее количество Тхелперов, Тлимфоцитов, Влимфоцитов и Ткиллеров, чем у здоровых.
Клиническая картина
Характерными признаками клинической картины, являются:
- Умеренные либо обильные выделения из влагалища творожистого вида.
- Жжение и зуд в области половых органов.
- Усиливается зуд во второй половине дня, во время сна, после полового акта, после водных процедур, во время менструации и при длительной ходьбе.
- Диспареуния.
- Симптомы дизурического вида.
Если женщина небеременная, то жалобы превалируют над симптомами заболевания клинического вида. Пациенты жалуются на жжение и зуд в области наружных половых органов, творожистые выделения серо-белого цвета из уретры и половых путей, дискомфорт при мочеиспускании. При осмотре на гинекологическом кресле отмечают отек вульвы, кровоточивость и гиперемию слизистых оболочек, а на коже заметны участки мацерации и гиперемии. Одним из признаков заболевания данного типа, являются налеты серо-белого цвета на слизистых оболочках, которые отделяются шпателем с трудом. Под налетом отмечают участки ярко выраженной гиперемии.
Осложнения вульвовагинального кандидоза:
- Стеноз влагалища.
- Риск инфекций в тазовой области.
- Инфекции мочевой системы рекуррентного типа.
- Трудно выносить беременность.
- Рождение детей с маленьким весом.
- Хориоамнионит.
- Разрыв плодных оболочек (преждевременный).
- Преждевременные роды.
Диагностика заболевания
Учитывая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований, определяют диагноз. Кроме экспресс-методов (микроскопия грамм-мазков, которые окрашены аккрединоранжем, световая микроскопия нативных препаратов и люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами – Сабуро, и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы предположить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание каких-либо из трех симптомов. К этим симптомам относятся:
- Зуд.
- Выделения творожистого вида.
- Признаки воспаления (местные).
- Наличие в мазках мицелий или спор.
Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза таковы:
- рН влагалища – 4,0-4,5.
- Отсутствие запаха (тест на запах в зеркале и аминотест).
- Обнаружение наличия дрожжеподобных грибков либо псевдогифов во влажном препарате (результат 40-60% — положительный).
- В мазке по Грамму обнаружение дрожжеподобных грибков или псевдогифов (результат до 65% — положительный).
- При культуральном исследовании материала обнаружение дрожжеподобных грибков (если симптомы преобладают со стороны вульвы, то в этой области необходимо взять материал тампоном).
Профилактика
К профилактическим методам относится:
- Рациональная терапия антибиотиками.
- Коррекция иммунной системы.
- Регуляция углеводного обмена.
- Правильно подобранная гормональная контрацепция.
- Личная гигиена и профилактика мероприятий.
Лечение заболевания
Для эффективной терапии данного заболевания необходимо выполнять условия:
- Отмена препаратов эстрогенгестагенного типа.
- Отмена глюкокортикостероидов.
- Отмена антибиотиков широкого спектра действия.
- Избавление от вредных привычек (алкоголь, курение).
- Исключить углеводы, придерживаться определенной диеты.
- В неосложненных случаях — местная терапия.
- При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе исползуется комбинированная местная и системная терапия.
Первичные случаи лечения вульвовагинального кандидоза острой формы не вызывают трудностей. Эффективным средством являются антифунгицидные средства, например – азолы. Сложнее лечится рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Используют противогрибковые препараты и проводят вспомогательную терапию. Эпидемия ВИЧ-инфекции и инфекции с поражением желудочно-кишечного тракта делают проблему излечения актуальной.
При лечении острого вульвовагинального кандидоза используют такие препараты:
- Влагалищный крем Бутоконазол (2%) по 5 г однократно.
- Влагалищные свечи Кетоконазол (400мг) 3-5 дней.
- Внутрь Флуконазол (150 мг однократно).
- Внутрь Итраконазол (по 200 мг 2 раза в сутки) курс – 3дня.
- Сертаконазол (300мг) 1 свеча – однократно.
Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:
- Антимикотик системного типа – Итраконазол. 200 мг внутрь 2 раза в сутки. Курс – 3 дня.
- Терапия местного типа препаратами азолового ряда. Курс – 14 дней.
Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:
- Системный антимикотик – Итраконазол. 200 мг внутрь либо Флуконазол. 150 мг в первый день менструации. Курс – 6 месяцев.
- Терапия местными препаратами. 1 раз в неделю. Курс – 6 месяцев.
Контроль лечения вульвовагинального кандидоза
- Контроль лечения острой формы заболевания проводится через 7 дней после окончания терапии
- При хронической форме данного заболевания оценку излечения определяют в течение 3 менструальных циклов в 1 день после окончания менструации
- Проводят микроскопию содержимого мазков вагинального отделяемого (окрашенные и нативные препараты по Грамму). Посев необходим, если при микроскопии не обнаружили возбудителя, и при хроническом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе.
Все вышеперечисленные медикаментозные формы лечения даны в этой статье с ознакомительной целью. Применять и самостоятельно проводить лечение – категорически запрещено. Самолечение навредит вашему здоровью и лишь оттянет посещение к врачу, а время будет упущено.