Вульвовагинальный кандидоз

 

Воспаление слизистой оболочки вульвы, уретры, влагалища и промежности дрожжевыми грибками рода Candida, это и есть вульвовагинальный кандидоз. Заболевание это относится к урогенитальным инфекциям, довольно часто встречающимся. 25-40% женщин репродуктивного возраста страдают от этого вида кандидоза. Чаще встречается рецидивирующий вагинальный кандидоз.

 

Содержание:

• Классификация
• Этиология
• Патогенез
• Клиническая картина
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Профилактика
• Лечение

Нужно отметить, что уже через 3-6 недель после прохождения лечения при исследовании влагалищного мазка у 10-30% пациенток фиксируют присутствие Candida albicans.

Классификация

Отмечают два вида вульвовагинального кандидоза, это:

1. Вульвовагинальный кандидоз (неосложненный).
2. Вульвовагинальный кандидоз (острый, тяжелый).
3. Вульвовагинальный кандидоз рецидивирующий (хронический).

Не является общепринятой патологией кандидозоносительство, поскольку у каждой здоровой женщины имеется в наличии грибок.

Неосложненный вульвовагинальный кандидоз. Диагностируется на основании жалоб пациента: жжение и зуд в области половых органов и выделения из влагалища белесоватого оттенка. При микроскопии обнаруживают дрожжеподобные грибки и псевдогифы в выделениях, предварительно разведенных раствором гидроокиси калия (10%) или солевым раствором и окрашенных по Грамму. Еще применяют культуральный метод (посев на специальные среды, пригодные для роста грибков, выделений).

Осложненный (рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз. Такой тип кандидоза встречается у менее 5% женщин. Диагностируется он в том случае, если в течение года у пациента наблюдается четыре эпизода заболевания. Причина данного вида – в инфицировании атипичными штаммами дрожжеподобных грибков, которые не образуют гифы и псевдогифы, а поэтому их трудно диагностировать с помощью микроскопа.

Тяжелый вульвовагинальный кандидоз. Об этом виде кандидоза говорят, когда у женщины обнаруживают выраженное покраснение наружных половых органов, их отек и участки слизистой оболочки с трещинами. Такой вид вульвовагинита развивается у женщин при слабой реакции на проводимую терапию. В этом случае назначают индивидуальную терапию в каждом конкретном случае.

Этиология

Наиболее часто встречающийся возбудитель данного вида кандидоза — это грибы рода Candida, включающие в себя C. Albikans, C. Pseudotropicalis, C. Glabrata, C. Krusei, C. Parapsilosis и др. Кроме этого растет частота микозов, которые вызваны грибками иных видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Зачастую грибки поражают влагалище, кожу перианальной области, вульву и уретру. Урогенитальный кандидоз протекает по типу дерматита вульвы или вульвовагинита.

Патогенез

Существуют факторы риска, которые способствуют развитию кандидоза, это:

• Облегающее синтетическое нижнее белье.
• Гигиенические прокладки, которые не часто меняются.
• Половые контакты, орального вида.
• Заболевание сахарным диабетом.
• Период беременности.
• Бесконтрольный или длительный период приема антибиотиков широкого спектра действия.
• Оральная контрацепция (высокодозированная).
• Прием стероидных препаратов.
• ВМС, спермициды и диафрагмы.

Хочется отдельно отметить причину кандидоза – ослабленный иммунитет. У женщин, которые страдают острым или хроническим вагинальным кандидозом, обнаруживают меньшее количество Тхелперов, Тлимфоцитов, Влимфоцитов и Ткиллеров, чем у здоровых.

Клиническая картина

Характерными признаками клинической картины, являются:

• Умеренные либо обильные выделения из влагалища творожистого вида.
• Жжение и зуд в области половых органов.
• Усиливается зуд во второй половине дня, во время сна, после полового акта, после водных процедур, во время менструации и при длительной ходьбе.
• Диспареуния.
• Симптомы дизурического вида.

 

Если женщина небеременная, то жалобы превалируют над симптомами заболевания клинического вида. Пациенты жалуются на жжение и зуд в области наружных половых органов, творожистые выделения серо-белого цвета из уретры и половых путей, дискомфорт при мочеиспускании. При осмотре на гинекологическом кресле отмечают отек вульвы, кровоточивость и гиперемию слизистых оболочек, а на коже заметны участки мацерации и гиперемии. Одним из признаков заболевания данного типа, являются налеты серо-белого цвета на слизистых оболочках, которые отделяются шпателем с трудом. Под налетом отмечают участки ярко выраженной гиперемии.

Осложнения вульвовагинального кандидоза:

• Стеноз влагалища.
• Риск инфекций в тазовой области.
• Инфекции мочевой системы рекуррентного типа.
• Трудно выносить беременность.
• Рождение детей с маленьким весом.
• Хориоамнионит.
• Разрыв плодных оболочек (преждевременный).
• Преждевременные роды.

Диагностика заболевания

Учитывая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований, определяют диагноз. Кроме экспресс-методов (микроскопия грамм-мазков, которые окрашены аккрединоранжем, световая микроскопия нативных препаратов и люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами – Сабуро, и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы предположить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание каких-либо из трех симптомов. К этим симптомам относятся:

• Зуд.
• Выделения творожистого вида.
• Признаки воспаления (местные).
• Наличие в мазках мицелий или спор.

Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза таковы:

• рН влагалища – 4,0-4,5.
• Отсутствие запаха (тест на запах в зеркале и аминотест).
• Обнаружение наличия дрожжеподобных грибков либо псевдогифов во влажном препарате (результат 40-60% — положительный).
• В мазке по Грамму обнаружение дрожжеподобных грибков или псевдогифов (результат до 65% — положительный).
• При культуральном исследовании материала обнаружение дрожжеподобных грибков (если симптомы преобладают со стороны вульвы, то в этой области необходимо взять материал тампоном).

Профилактика

К профилактическим методам относится:

• Рациональная терапия антибиотиками.
• Коррекция иммунной системы.
• Регуляция углеводного обмена.
• Правильно подобранная гормональная контрацепция.
• Личная гигиена и профилактика мероприятий.

Лечение заболевания

Для эффективной терапии данного заболевания необходимо выполнять условия:

• Отмена препаратов эстрогенгестагенного типа.
• Отмена глюкокортикостероидов.
• Отмена антибиотиков широкого спектра действия.
• Избавление от вредных привычек (алкоголь, курение).
• Исключить углеводы, придерживаться определенной диеты.
• В неосложненных случаях — местная терапия.
• При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе исползуется комбинированная местная и системная терапия.

Первичные случаи лечения вульвовагинального кандидоза острой формы не вызывают трудностей. Эффективным средством являются антифунгицидные средства, например – азолы. Сложнее лечится рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Используют противогрибковые препараты и проводят вспомогательную терапию. Эпидемия ВИЧ-инфекции и инфекции с поражением желудочно-кишечного тракта делают проблему излечения актуальной.

При лечении острого вульвовагинального кандидоза используют такие препараты:

• Влагалищный крем Бутоконазол (2%) по 5 г однократно.
• Влагалищные свечи Кетоконазол (400мг) 3-5 дней.
• Внутрь Флуконазол (150 мг однократно).
• Внутрь Итраконазол (по 200 мг 2 раза в сутки) курс – 3дня.
• Сертаконазол (300мг) 1 свеча – однократно.

Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:

• Антимикотик системного типа – Итраконазол. 200 мг внутрь 2 раза в сутки. Курс – 3 дня.
• Терапия местного типа препаратами азолового ряда. Курс – 14 дней.

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

• Системный антимикотик – Итраконазол. 200 мг внутрь либо Флуконазол. 150 мг в первый день менструации. Курс – 6 месяцев.
• Терапия местными препаратами. 1 раз в неделю. Курс – 6 месяцев.

Контроль лечения вульвовагинального кандидоза

1. Контроль лечения острой формы заболевания проводится через 7 дней после окончания терапии
2. При хронической форме данного заболевания оценку излечения определяют в течение 3 менструальных циклов в 1 день после окончания менструации
3. Проводят микроскопию содержимого мазков вагинального отделяемого (окрашенные и нативные препараты по Грамму). Посев необходим, если при микроскопии не обнаружили возбудителя, и при хроническом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе.

Все вышеперечисленные медикаментозные формы лечения даны в этой статье с ознакомительной целью. Применять и самостоятельно проводить лечение – категорически запрещено. Самолечение навредит вашему здоровью и лишь оттянет посещение к врачу, а время будет упущено.